07 Декабрь 2019

00:00:00 (GMT+5)

Ташкент +5,4 °C

Здоровье
18 Июн  2019 3488

Медицина: что волнует пациентов?

Отечественное здравоохранение переживает период больших изменений. В связи с этим у населения возникает немало вопросов, которые читатели направляют и в редакцию "Правды Востока". За ответами мы обратились к министру здравоохранения Узбекистана Алишеру ШАДМАНОВУ.

Нарушения на миллиарды

"Недавно Главное управление Госфинконтроля сообщило, что первое место по числу финансовых нарушений в государственных структурах за прошлый год - у Министерства здравоохранения. Можно узнать, о каких нарушениях идет речь и как они устраняются?"

Х. Заиров.
г. Ургенч.

- В 2018 году в системе здравоохранения со стороны Главного управления Госфинконтроля проведено 866 проверок, в 738 учреждениях выявлены нарушения на общую сумму 17,1 млрд сумов. Основная их часть связана с планированием и содержанием сверхштатных единиц, неправильным установлением должностных окладов, а также недостачей товарно-материальных ценностей. Эти обстоятельства критически обсуждались на коллегии Министерства здравоохранения, разработаны мероприятия по соблюдению бюджетной дисциплины в учреждениях и организациях системы. В настоящее время Минздравом готовятся новые типовые штаты, усилен контроль за соб­людением сметно-штатной дисциплины.

 

"Уже несколько лет назад планировалось открыть в Ташкенте хоспис. Когда он появится?"

О. Калинина.
г. Ташкент.

- Проект соответствующего постановления разработан и внесен на рассмотрение в Кабинет Министров. Согласно ему в 2019-2020 годах в Ташкенте, Самаркандской, Ферганской и Хорезмской областях (на базе медицинских учреждений или их подразделений) откроются четыре межрегиональных хосписа по 50 коек каждый.

 

"Почему сокращается коечный фонд в государственных больницах?"

Ш. Вафаев.
г. Самарканд.

- Финансирование здравоохранения республики по-прежнему осуществляется преимущественно за счет бюджетных средств. При этом самой крупной статьей расходов является содержание больниц (около 66 процентов общих трат на сферу). Подавляющее большинство этих средств (85,7 процента) идет на районные (городские) медицинские объединения. При этом анализ показал, что около 40 процентов их пациентов могли бы получать лечение на дому либо в форме дневного стационара при сельских врачебных пунктах. Это приводит к лишним затратам и снижает эффективность использования финансов. Более того, зарубежный опыт показывает, и это уже отражено в Концепции развития системы здравоохранения Республики Узбекистан на 2019-2025 годы, что взамен дорогостоящей стационарной помощи необходимо отдавать приоритет амбулаторному звену, профилактике заболеваний, широкой пропаганде активного образа жизни и правильного питания, воспитанию граждан в духе ответственности за здоровье свое и окружающих, а также повышению их медицинской культуры и грамотности.

 

"Зарплаты учителей увеличены за послед­нее время. Как изменятся оклады врачей, выполняющих не менее значимую работу?"

Г. Фахриддинов.
г. Маргилан.

- В рамках реализации постановления Президента "О мерах по усилению материального стимулирования работников государственных медицинских учреждений и органов управления здравоохранением" от 7 ноября 2018-го зарплата медработников с 1 декабря прошлого года повысилась на 20 процентов, а с 1 апреля 2019-го - на 15. Так, месячный оклад по первому разряду составил 880 861 сум без учета доплат и надбавок. 

 

На трансплантацию - очередь

"Иностранные СМИ постоянно сообщают о том, что врачи той или иной страны освоили очередную уникальную операцию. Перенимают ли их опыт наши медики?"

Ф. Шеховцева.
г. Фергана.

- Безусловно. Специалисты республики постоянно работают над собой, изучают лучшие международные практики, проходят обучение и стажировки в зарубежных медицинских центрах. В Узбекистан в последние годы приглашаются иностранные профессионалы, которые проводят мастер-классы для местных коллег по методам диагностики и лечения. Так, за 2018 год прибыли около 400 зарубежных специалистов, а более 460 наших прошли стажировку за рубежом.

12 февраля 2018 года в Республиканском специализированном научно-практическом медицин­ском центре хирургии имени академика В. Вахидова впервые проведена операция по трансплантации печени под руководством директора Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов Российской Федерации академика С. Готье.

С апреля того же года в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи начали выполнять пересадку почки под руководством известного турецкого ученого профессора Махмуда Хаберала. В настоящее время наши специалисты подобные операции проводят уже самостоятельно.

 

"Есть ли очередь на проведение трансплантации? Платные ли операции?"

К. Едгоров.
г. Ташкент.

- В центрах, где разрешены такие операции, ведется очередь больных. Для льготного контингента пересадка проводится за счет средств Государственного бюджета, для остального населения - на платной основе.

 

"Правда ли, что с 2004 года обеспеченность врачами и средним медперсоналом на десять тысяч человек снизилась на 21-26 процентов? Почему? Что делается для изменения ситуации?"      

Л. Арсеньева.
г. Ташкент.

- Обеспеченность врачами всех специальностей в 2004 году составляла 29,9 на десять тысяч человек, а в 2017-м - 26,1. Уменьшение связано в первую очередь с ростом численности населения за этот период на 20,8 процента. Обеспеченность средними медицинскими работниками увеличилась с 102,2 на десять тысяч граждан в 2004-м до 106,6 в 2017-м.

 

"Есть ли санитарные нормы того, сколько часов может проводить ребенок за выполнением школьных домашних заданий?"

С. Марипова.
г. Зарафшан.

- Со стороны Республиканского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора разработаны СанПиН N№ 0341-16 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных школах". В приложении N№ 6 ("Рекомендации к организации и режиму работы групп продленного дня") имеются следующие рекомендации по подготовке домашних заданий (самоподготовке):

  •  выполнение уроков проводить в закрепленном учебном помещении, оборудованном мебелью, соответствующей росту учащихся;
  •  начинать самоподготовку в 15-16 часов, так как к этому времени отмечается физиологический подъем работоспособности;
  •  ограничивать длительность выполнения домашних заданий, чтобы затраты времени не превышали (в астрономических часах): во 2-3-х классах - 1,5 часа, в 4-5-х - два, в 6-8-х - 2,5, в девятых - до 3,5;
  •  предоставлять по усмотрению учащихся очередность выполнения домашних заданий, рекомендуя начинать с предмета средней трудности для этого ребенка;
  •  предоставлять детям возможность устраивать произвольные перерывы по завершении определенного этапа работы;
  •  проводить физкультурные минутки длительностью одна-две минуты;
  •  предоставлять учащимся, закончившим выполнение заданий раньше всей группы, возможность приступить к занятиям по интересам (в игровой, библиотеке).

 

"Делают ли у нас анализы для определения генетического портрета человека и его происхождения?"

М. Ахмедов.
г. Ташкент.

- Подобные анализы не проводятся в государственных медицинских учреждениях нашей страны. В перспективе их могут устраивать в частных мед­учреждениях.

 

"Процедура снятия кардиограммы в поликлинике заняла секунд 15, на руки выдали ленту длиной около десяти сантиметров. Лет десять назад она шла дольше, а лента была длиннее. Есть ли стандарт, какой отрезок времени должен быть отражен в кардиограмме?"

Д. Вахобова.
г. Бухара.

- Длина ЭКГ-ленты не имеет большого значения, так как сама процедура регламентирована определенными стандартами, заложенными в аппарат. Главное, чтобы запись была читабельной для врача. Однако ЭКГ - только часть обследования, и лишь на ее основании диагноз не ставится. Объем диагностики (включая ЭКГ и УЗИ сердца) должен назначить врач-специалист - в этом случае терапевт или кардиолог, после осмотра которого будет определен диагноз и подобрано соответствующее лечение.

Удобно ли больному на "Дамасе"?

"Вижу на улицах города много машин марки "Damas" службы "скорой помощи". Почему в них разрешено перевозить больных, ведь там мало места, да и ездят они жестко?"

С. Тугушева.
г. Янгиюль.

- С 2017 года приобретено 1200 автомобилей "Damas". Они удобны для узких улиц, заезда к труднодоступным местам, подъездам. Такие машины не доставляют в больницу пациентов с серьезными заболеваниями, а госпитализируют людей со стабильным состоянием. Тяжелобольные перевозятся в клиники на автомобилях "Toyota" или "Hyundai".

 

"Пару лет назад часть специалистов столичных медицинских учреждений направили руководить региональными клиниками. Сколько таких врачей еще находятся в статусе "командировочных" и насколько успешным оказался эксперимент?"

З. Арипова.
г. Джизак.

- 136 специалистов медицинских учреждений республиканского подчинения, научно-практических центров, НИИ, клиник, высших учебных заведений направлены на работу в регионах. Сегодня на местах трудятся 112 человек. С появлением столичных кадров там улучшились организационная работа, качество лечебно-профилактической и специализированной хирургической помощи, оперативная активность региональных экспертов. Во многих областных учреждениях внедрены новые, более современные методы лечения. Но наряду с этим в некоторых регионах не созданы условия для проживания и работы командированных медиков.

 

"Может ли руководство Минздрава официально утверждать, что республиканские специализированные центры и другие учреждения на сто процентов обеспечиваются за счет государства необходимым инвентарем, включая шприцы и бинты?"

О. Темиров.
г. Ташкент.

- Финансирование республиканских специализированных центров частично покрывается государством, частично самими центрами - по механизму 80/20.  Льготной категории лиц медицинская помощь оказывается в этих и прочих учреждениях за счет средств Государственного бюджета, остальным категориям населения - на платной основе, включая расходы и на шприцы и бинты.

 

Каких лекарств не хватает?

"Изучается ли вопрос, выпуск каких лекарственных средств особенно остро необходимо наладить в нашей стране?"      

Я. Сабирова.
г. Маргилан.

- В целях реализации постановления Президента "О дополнительных мерах по ускоренному развитию фармацевтической отрасли" от 14 февраля 2018 года, пункта 22 "Дорожной карты" по обеспечению благоприятных условий для ускоренного развития фармацевтической отрасли (определение перечня приоритетных для здравоохранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения для разработки и производства в республике) со стороны министерств здравоохранения и инновационного развития создан Перечень приоритетных для здравоохранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Он разделен на три уровня: первый - неудовлетворенная потребность от 100 тысяч до четырех миллионов упаковок, второй - от 40 до 100 тысяч, третий - менее 40 тысяч.

Также утверждены Перечень перспективных для внедрения в среднесрочной перспективе отечественных разработок лекарственных средств и изделий медицинского назначения, Перечень категорий лекарственных средств и изделий медицинского назначения в зависимости от востребованности, социальной значимости, целесообразности и возможности внедрения в производство. Они составлены на основе потребности, информации о количестве произведенных и ввезенных в страну препаратов и изделий.

 

"Для лечения по каким направлениям чаще всего приезжают в Узбекистан граждане иност­ранных государств?"

А. Вахидов.
г. Ташкент.

- По таким сферам, как хирургия, урология, гинекология, кардиология, нейрохирургия, эндо­кринология, онкология, травматология, стоматология, косметология и дерматовенерология.

 

"Каков процент обеспеченности нужной лечебно-диагностической техникой крупнейших клиник республики?"

Э. Хамидов.
г. Денау.

- Обеспеченность такой техникой РСНПМЦ хирургии, кардиологии, педиатрии, эндокринологии, терапии, нейрохирургии и других в среднем составляет 80-90 процентов.

 

"Почему наши врачи по-прежнему ставят такие диагнозы, как дисбактериоз, нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония, которые нигде в мире неизвестны и не включены в Международную классификацию болезней ВОЗ?"

Л. Давронова.
г. Бухара.

- Многие не знают, что в Международной классификации болезней-10 нейроциркуляторная дистония (НЦД) именуется соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (соответствует рубрике F45.3) и признается симптомокомплексом, который вызывается разбалансировкой взаимодействия отделов этой системы. Это же явление называют вегетососудистой дистонией, вегетативной дисфункцией или синдромом вегетативной дизрегуляции (синонимы). Оно подразумевает нестабильность артериального давления и эпизоды кардиогенных, гастроинтестинальных, гипервентиляционных нарушений.

По современной классификации профессора Александра Вейна, руководившего центром вегетативной патологии при Московской медицинской академии имени Сеченова (1997), НЦД правильнее называть СВД - синдромом вегетативной дистонии, который подразделяется на три варианта течения. Частота подверженности этому заболеванию высока - до 70 процентов. Наблюдается как во взрослом, так и детском возрасте. С течением времени симптомы становятся менее выраженными. Среди причин:

 заболевания нервной системы. Могут быть генетически обусловлены: нарушения ее строения и функций передаются по наследству. Возникают в результате развившегося в течение жизни недуга;

 последствия нарушений внутриутробного развития плода и неправильного течения родов;

 хронические заболевания внутренних органов;

 частые стрессы, физические и психические переутомления, эмоциональные потрясения.

В случае неспособности человека преодолеть травмирующую ситуацию происходит ее вытеснение, формируются неврозы, мишенями которых становятся отдельные органы или целые системы.

Дисбактериоз - распространенная патология, имеющая ряд неприятных симптомов и доставляющая мучения множеству людей. В МКБ-10 он имеет код К63.8. (другие уточненные болезни кишечника). Представляет собой нарушение баланса микробов в органах желудочно-кишечного тракта. Этот клинико-лабораторный синдром не считается болезнью, является вторичным и возникает вследствие различных недугов.

 

"Остаются ли республиканские специализированные центры акционерными обществами? Почему в этих учреждениях так мало удобств для граждан, включая отсутствие электронной очереди и необходимость записываться на прием с раннего утра, нехватку скамеек для пациентов?"

Д. Кадыров.
г. Навои.

- Постановлением Кабинета Министров "Об утверждении Типового устава Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра" от 14 октября 2017 года определен порядок организации их деятельности и финансирования, а также создание их в форме государственного учреждения либо предприятия.

В Концепции развития системы здравоохранения Республики Узбекистан на 2019-2025 годы нашло отражение широкое внедрение информационно-коммуникационных технологий и "электронного здравоохранения" путем организации сис­темы "электронная очередь", в том числе включая возможность ее дистанционного резервиро­вания.

 

Техника простаивает?

"Верно ли, что пациенты "скорой" должны ехать в клинику района, где прописаны? Есть ли единый перечень клиник, обязанных оказывать им первую помощь, например, в сто­лице?"       

В. Артыков.
г. Ташкент.

- На основании приказа Министерства здравоохранения Республики Узбекистан "О дальнейшем совершенствовании системы организации оказания экстренной медицинской помощи населению г. Ташкента" № 180 от 14 апреля 2019 года определены клиники по оказанию неотложной помощи: Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, городская клиническая больница скорой медпомощи, клиники Ташкентской медакадемии №№ 1, 2 и 3, Республиканская клиническая больница № 1, городские клинические больницы №№ 1, 4 и 7, Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Республиканский специализированный научно-практический медцентр нейрохирургии и другие. К каждой из них прикреплен район столицы.

 

"Какая часть медицинской техники, закупленной за последние годы, в настоящее время не используется и по какой причине?"

Ф. Рахимов.
г. Термез.

- Структурами Министерства здравоохранения проведена инвентаризация всего парка медоборудования и аппаратуры. По состоянию на 1 февраля 2019 года всего на балансе учреждений 114 602 единицы медтехники, из которых 109 644 - в рабочем состоянии.  4958 единиц не используются по причине отсутствия запасных частей для ремонта. Проводится работа по их скорейшей замене на современные аналоги. 41 862 единицы применяются, однако подлежат замене в ближайшее время в связи с тем, что морально устарели.

 

"Какова судьба медицинского колледжа имени П. Боровского - единственного в республике, имеющего известность за рубежом?" 

Г. Вахидов.
г. Ташкент.

- Согласно Указу Президента "О мерах по коренному совершенствованию системы общего среднего, среднего специального и профессионального образования" от 25 января 2018 года министерствами изучены все колледжи республики, многие из них оптимизированы, в том числе и имени П. Боровского. В настоящее время там обучается последний третий курс, выпускникам по окончании будут выданы дипломы государственного образца".

 

"Ведутся ли у нас исследования и есть ли санитарные нормы по пользованию электронной техникой?"

И. Захидов.
г. Нурафшон.

- Со стороны Научно-исследовательского института санитарии, гигиены и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения разработаны СанПиН (методические рекомендации) "Защита организма школьников от воздействия электромагнитного излучения сотовых телефонов" (N№ 012-3/0260 от 2015 года). Они рассмотрены и одобрены Ученым советом НИИ, Комитетом по гигиенической регламентации потенциально неблагоприятных факторов окружающей человека среды при министерстве. Рекомендации предназначены для использования врачами-практиками центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работниками общеобразовательных учреждений, служб Государственной инспекции по контролю в сфере информатизации и телекоммуникаций, кафедр гигиенического и экологического профиля вузов, в том числе для обучения студентов и повышения уровня подготовки молодых специалистов.

Также разработаны правила и допустимые нормы использования компьютеров.

 

Препараты, которые не найти

"Какое количество узбекистанцев охвачено медицинским страхованием и какие результаты это принесло?"

Ш. Алимов.
г. Зарафшан.

- В настоящее время оно отсутствует в стране. Но его внедрение планируется с 2021 года на основании Указа Президента "О комплексных мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан" от 7 декабря 2018-го. В настоящее время ведется разработка проекта Закона "Об обязательном медицинском страховании". 

 

"После введения фиксированных цен на ряд лекарств некоторые почти полностью пропали из продажи в аптеках, а цены на другие, не вошедшие в перечень, возросли в два-три раза, поставив многих больных в сложное положение. Известно ли о таких случаях министерству? Насколько обосновано мнение, что местные аналоги многих известных препаратов дают куда меньший лечебный эффект, чем их иностранные аналоги, которые перестали завозить в страну?"    

А. Сухов.
г. Ташкент.

- В соответствии с Указом Президента "О мерах по повышению эффективности государственной регистрации лекарственных средств и улучшению обеспечения ими населения" от 20 июня 2018 года отменено требование о реализации социально значимых лекарственных средств и изделий медицин­ского назначения по фиксированным ценам. Их продажа социальными аптеками осуществляется с применением предельных торговых надбавок в размере десяти процентов от покупной или оптовой стоимости. А включенные в список социально значимых могут реализовываться в частных аптеках с применением надбавок, установленных в соответствии с постановлением Президента "О мерах по дальнейшему улучшению обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 31 октября 2016 года: для оптовой реализации - не более 15 процентов от покупной стоимости, розничной - не более 20 процентов от оптовой.

Касательно лечебного эффекта сообщаем, что отечественные средства по качеству не отличаются от импортных, поскольку при регистрации одинаковые требования предъявляются как к местным, так и зарубежным. Едины и требования к их маркировке и упаковке. В связи с гармонизацией стандартов при производстве, хранении, дистрибьюции, проведении клинических испытаний наши предприятия изготавливают лекарства на достаточно высоком уровне. В связи с этим их продукция экспортируется более чем в 20 стран мира.

Разработан и утвержден ряд нормативных документов (постановления Кабинета Министров "О дополнительных мерах по упрощению процедуры сертификации продукции" от 6 июля 2004 года, "О дополнительных мерах по совершенствованию процедур сертификации и внедрения систем менеджмента качества" от 28 апреля 2011 года и другие) для проведения сертификации лекарственных, профилактических и диагностических средств, изделий на соответствие требованиям международных, межгосударственных, национальных стандартов и других актов с целью проведения единой государственной политики в области обеспечения населения высококачественной и безопасной медицинской продукцией.

Согласно статье 13 Закона "О лекарственных средствах и фармацевтической деятельности" осуществляется фармаконадзор - деятельность, направленная на выявление, оценку и предотвращение побочных действий, представляющих собой непреднамеренную и неблагоприятную для организма реакцию, наблюдаемую у человека при использовании лекарственного средства в соответствии с инструкцией по его применению.

Лечебно-профилактические учреждения, аптеки и организации, производящие, реализующие и применяющие препараты, обязаны в письменной форме информировать Министерство здравоохранения обо всех случаях выявления побочных реакций при их использовании. Туда же необходимо сообщать в подобных ситуациях и населению. Минздрав проводит оценку таких реакций, в процессе которой определяются причинно-следственные связи между клиническими проявлениями и применением лекарства, а также соотношение ожидаемой пользы к возможному риску.

 

"На каком основании сотрудников медицин­ских учреждений заставляют убирать территорию вокруг их зданий в рабочее время и почему Министерство здравоохранения не занимается искоренением подобных форм принудительного труда?"

Н. Абидова.
г. Ташкент.

- 2-8 мая 2018 года во всех регионах организовали учебные семинары для принятия строгих мер по недопущению привлечения к принудительному труду сотрудников учреждений, находящихся в ведении министерства, удержаний из их зарплат и других. На этих мероприятиях предоставлена информация о том, куда и к кому можно обращаться в случаях привлечения к принудительному труду.

Также среди всех организаций системы минис­терства распространены плакаты с указанием республиканского "телефона доверия" - (71) 256-43-58 - в количестве 9900 экземпляров. Они вывешены на видных для сотрудников местах.

1 июня 2018-го подписано постановление по недопущению любых форм принудительного труда и предотвращению безосновательных удержаний из заработной платы в учреждениях Министерства здравоохранения, утвержден план соответствующих мер.

18 марта 2019-го в Министерстве занятости и трудовых отношений зарегистрировано Отраслевое соглашение между Министерством здравоохранения и Республиканским советом профсоюза работников здравоохранения на 2019-2021 годы. В пункте 2.21 закреплено: "В сфере не допускается принудительный труд. Кроме определенных со стороны Правительства Республики Узбекистан общенациональных благотворительных хашаров и работ при чрезвычайных ситуациях из окладов сотрудников противозаконным путем не удерживаются средства, они не привлекаются к выращиванию и сбору хлопчатника, коммунальным сборам, проверкам, благоустройству, покупке саженцев цветов, деревьев и так далее, хашарам и субботникам, не отвечающим требованиям законодательных документов, а также к выполнению работ, не входящих в служебные обязанности. В случае выявления подобных случаев стороны уведомляют об этом друг друга, вместе предпринимают действия для привлечения руководителей, допустивших принудительный труд, к дисциплинарному наказанию или принятия мер в отношении соответствующих руководителей государственных органов". 

Опубликовано в газете "Правда Востока" в № 122 (29085) от 18 июня 2019 года.

Нажмите на кнопку ниже, чтобы прослушать текст Powered by GSpeech